Naam organisatie ^*

E-mail ^*

Telefoon ^*

Website

Adres

Adres ^*

Postcode ^*

Woonplaats

Organisatie

Doelstelling van de organisatie

Activiteiten/diensten van de organisatie

Opmerkingen bij aanmelding

Aantal vrijwilligers

Aantal medewerkers

ANBI

Nee

Ja

SBBI

Nee

Ja

Contactpersoon

Voornaam

Achternaam ^*

Geslacht

Man

Vrouw

E-mail ^*

Telefoon ^*

Bereikbaarheid

---